湖南日报·新湖南客户端记者 王茜 通讯员 刘梓嫣
“我家人最近刚办好医保，正需要了解这些政策，你们送来的资料太及时了，以后有啥不清楚的随时可以翻看，很方便！”近日，长沙县医疗保障局积极响应长沙县在职党员“联社区进小区”工作部署，组织党员干部入基层，促进医保惠民政策落到实处。
这只是长沙县医保局日常工作的一个缩影。一次次耐心地讲解、一本本清晰的指南、一个个在社区院落中忙碌的身影——这些日常细节构成了长沙县医疗保障局工作的肌理。从政策宣传到服务下沉，从窗口经办到上门解难，长沙县医保局正持续推动医疗保障从“制度全覆盖”走向“服务全覆盖”，让医保惠民政策不仅写在文件里，更走进千家万户的生活中。
服务提质：从“能办好办”到“愿办享办”，医保服务有温度更有速度
长沙县医保局始终以群众需求为导向，不断优化服务流程、提升经办效能，让医保服务既有速度更有温度。
全县服务网络日益密集，医保协议定点医药机构达1130家，建成县、乡、村三级及多维度“15分钟医保服务圈”，设立帮代办点超930个。此外，长沙县全面推广医保电子凭证，90%以上的居民医保业务可通过手机完成，“新生儿参保一件事一次办”、生育津贴“全程网办”“跨省通办”等服务让数据多跑路、群众少跑腿。
“以前几十分钟搞不定的事，现在手机一下就行。”这种便捷的体验已成为许多参保群众的共同感受，服务的提速与下沉，让群众切实感受到了医保制度的温度。
与群众密切相关的各项工作，也有大量可感可触的变化。在全面落实省市医保部门便民服务规范的基础上，长沙县医保局组织指导定点药店制定“一店一策”方案，常见慢性病用药可一次购买3个月用量，慢特病门诊待遇资格复审实现“零资料”线上延期；窗口接待群众办件申请及政策咨询保持“零实质性差评”记录；通过“五进+全媒体”宣传模式，实现医保政策宣传全覆盖……
在全面落实省市医保部门下发的“新九条”和“解决参保人员购药难”便民服务规范16条的基础上，长沙县医保局组织指导727家定点药店制定“一店一策”方案，98种常见慢性病可一次购买3个月用药量，31个长期用药慢特病门诊待遇资格复审实现“零资料”线上延期；生育津贴直接发放至个人，助力生育友好型城市建设；窗口接待群众办件申请及政策咨询保持“零实质性差评”记录；集中研究12345投诉问题，找准人民群众关心关注的服务难点；通过“五进 + 全媒体”宣传模式，实现医保政策宣传全覆盖……
长沙县医保局以一个个具体的改变，回应群众对更便捷、更温暖医保服务的现实需求，以持续的温度与效能，将医保这项民生工程扎实地做到群众心坎上。
参保扩面：从“要我参保”到“我要参保”，保障网络更牢更密
长沙县坚持“应保尽保、应享尽享”目标，持续扩大参保覆盖范围，筑牢医疗保障底线。2025年，全县参保人数达到114.6万人，其中居民参保78.3万人，为历史新高。特困、低保、监测户等困难群体参保率达到99.99%，真正做到“一个不落”。
然而，随着经济形势变化、人员流动加速、学生参保与缴费机制衔接不够顺畅等因素叠加，参保扩面难度显著上升。为破解参保扩面难题，长沙县构建多部门协同推进格局，医保局联合税务、公安、教育、农业农村等部门协同发力，建立医保“一人一档”，精准动员参保。针对学生参保流程与入学缴费整合不足的问题，县教育局加强在校学生参保宣传，提供学生名单用于参保情况比对；各镇街组织村（社区）多次召开专题调度会，开展“扫楼、扫店、扫村（社区）”行动。
为了让制度真正下沉一线，医保局党员干部深入社区网格、走进居民楼栋，通过面对面宣讲、手把手指导进行答疑，将服务窗口延伸到群众家门口，打通政策落地的“最后一米”，以有温度的服务切实提升了群众的参保积极性和主动性。
与此同时，长沙县不断提高医保待遇水平。职工住院报销率达到67.39%，居民住院报销率55.52%；特困、低保等救助对象住院实际报销率超过90%；门诊统筹扩大保障范围，门诊报销更加可及；大病保险2025年前10月报销807.93万元，为重症患者提供托底支持。
2026年度参保工作启动后，截至2025年12月31日，全县基本医疗保险参保总人数达111万人，其中职工参保39万人，居民参保72万人，参保增幅居全市前列，越来越多的群众从“要我参保”变成“我要参保”，一张“兜得更牢、织得更密”的保障网正在长沙县逐步成型。
改革创新：守牢“救命钱”走好“长远路”，制度保障更稳更优
在基金监管方面，长沙县始终保持高压严打态势，创新监管模式，筑牢医保基金安全防线。
长沙县医保局制定年度基金监管工作方案，联合卫健、市监等部门组建常态化检查组，通过“智能审核+监督检查+自查自纠+信用管理”综合监管模式，全年追回违规医保基金659.7万元。对违规定点医药机构采取中止及不续签协议73家、解除协议113家，移送行政执法案件47起，形成强大震慑。
“我们还不断创新监管模式，推动基金监管关口前移，将医保规则嵌入医院HIS系统，实现了医保基金监管由“事后查处”向“事前预警、事中干预、事后追溯”转变，显著减少了医保违规经费的拨付。
在制度改革层面，全县所有有住院业务的医疗机构均纳入DRG支付方式改革行列；五批次药品耗材集中带量采购结余留用资金按时下发，预计节约医疗费用近6000万元，医疗负担进一步减轻；医共体建设推进，支付、服务、价格等多端协同，为医保改革提供更稳固基础。
着眼人口老龄化趋势与群众长远保障需求，长沙县作为全省县级首个长护险试点，积极稳妥开展长期护理保险制度试点前期准备工作，为失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务。同时，积极配合紧密型县域医共体认定，着力破解“三医联动”改革中政策衔接不够、数据接口不统一等问题，通过医保基金杠杆作用，推动医疗卫生事业与医保制度协同健康发展，为全县医疗保障事业可持续发展奠定坚实基础。
每一项数据的背后，是民生福祉的增进；每一次服务的升级，是治理效能的体现，长沙县医疗保障工作正沿着惠民、利民、便民的轨道持续深化，不断推动医保制度更公平、更可持续、更高质量发展，让“病有所医、医有所保”的承诺，化作人民群众真切可感的安心与幸福。
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来源：湖南日报·新湖南客户端
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