湖南日报·新湖南客户端9月17日讯（记者 彭诗思 通讯员 刘滔）医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，天心区医保局通过全覆盖、全方位、全形态的监管措施，扎实开展医保基金管理突出问题集中整治工作，取得明显成效。截至目前，全区共追回医保基金损失130余万元，解除或中止28家定点医药机构服务协议，查处违规使用医保基金案件2起，罚款23万元，有力维护了基金安全运行。
聚焦源头治理。天心区坚持关口前移、机制优化，全区近700家医药机构已全部纳入协议管理。同时，通过完善医保费用结算事前预警功能，依托信息平台实现“先结后审”，智能审核抓取可疑数据，已扣付违规医保基金27.3万元，有效遏制欺诈骗保行为。
监管合力是关键。借助第三方专业力量，天心区通过大数据分析开展日常监测，并组织行业专家与监管人员联合对定点医药机构实施全覆盖检查，及时查处异常行为。此外，积极联合公安、财政、卫健、市监等部门开展重点稽核，对基金使用量大、增长较快及监测药品使用多的机构实施精准监管。社会力量也被广泛动员，通过公开选聘医保社会监督员，邀请人大代表、政协委员、医药机构人员及普通居民参与基金监管，逐步构筑起多元共治的监督体系。
为巩固整治成效，天心区还广泛开展政策宣传和警示培训，通过多轮次培训、多渠道宣传、张贴海报、公布举报电话等方式，提升公众对医保基金保护的认识；通过召开警示会、通报典型案件、开展明察暗访，严厉打击非法收购和倒卖医保药品等行为，持续净化医药市场环境。在此基础上，全面梳理更新监管与经办制度，修订完善“线索核查”“集体讨论”等一系列工作机制，推动医保基金监管走向常态化、长效化。
“未来，我们将继续保持监管高压态势，坚决打击各类违规使用医保基金行为，切实守护好群众的医疗保障权益。”天心区医保局相关负责人表示。
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